ПРЕСС-РЕЛИЗ

ко Дню Борьбы с туберкулезом

ЭПИДСИТУАЦИЯ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ

И ИТОГИ РАБОТЫ ПО ЕГО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ

В ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ В 2021 ГОДУ

     По уровню организации противотуберкулезной работы Воронежская область занимает одно из первых мест в Российской Федерации. По независимой оценке ВОЗ Воронежский регион является одной из лучших территорий и лучших практик по организации диагностики и лечения туберкулеза в мировом рейтинге.

В 2021 году в Воронежской области продолжилась дальнейшая стабилизация эпидемиологической ситуации по туберкулезу, на что указывает снижение показателей заболеваемости туберкулезом и смертности от него.

     По сравнению с предыдущим годом территориальная заболеваемость туберкулезом уменьшилась на 2,0% и составила 14,6 случая на 100 тысяч населения (2020г.: ВО – 14,9; РФ– 32,4). Число впервые выявленных больных туберкулезом в 2021 году по области уменьшилось до 338 человек (2020 г. - 346 чел.).

Снизился уровень заболеваемости туберкулезом и среди постоянного населения - до 11,9 случаев на 100 тысяч населения (2020г.: ВО – 12,4; РФ – 26,2). Число заболевших туберкулезом постоянных жителей Воронежской области составило 275 человек (2020 г. – 288).

Заболевают туберкулезом преимущественно лица трудоспособного возраста 25-54 лет (2019г. – 71,8%; 2020г. –70,8%; 2021г. – 69,5%). Пик заболеваемости туберкулезом и у мужчин и у женщин приходится на возраст 35-44 года. Мужчины составили 73,4% впервые заболевших туберкулезом (2020г. – 70,0%). Таким образом, большинство заболевших туберкулезом в 2021 году составляют лица мужского пола молодого трудоспособного возраста, но не работающие.

     Общее число заболевших туберкулезом в возрасте до 18 лет за отчетный период составило 12 человек (2020 г. – 17), из них 11 постоянные жители.

Заболело детей по области - 9, из них 8 - постоянные жители (2020 г. – 7, все постоянные жители). Территориальный показатель заболеваемости детей составил 2,6 на 100 тыс. (2020г. – 2,0; РФ в 2020 г. – 6,2).

Число заболевших подростков - 3, все постоянные жители (2020г. – 10, из них 9 - постоянные жители). Территориальный показатель заболеваемости подростков снизился и составил 4,8 на 100 тыс. (2020 г. – 16,2; РФ в 2020 г.- 12,6).

     Положительной тенденцией является отсутствие случаев заболевания детей до 1 года и уменьшение числа случаев заболевания среди детей дошкольного возраста. Основной причиной заболевания, как и в предыдущие годы, является скрытый контакт с больными туберкулезом на фоне социальных и медицинских факторов риска.

Несмотря на снижение заболеваемости туберкулезом, в 2021 году отмечено некоторое ухудшение клинических форм у впервые выявленных пациентов: удельный вес бациллярного туберкулеза органов дыхания вырос с 65,6% в 2021 году до 71,1%, увеличилось число распространенных, диссеминированных форм. В значительной степени это связано с ситуацией по коронавирусной инфекции, снижением уровня профилактических осмотров населения в 2020 и первой половине 2021 года.

     Кроме того, проблемами, препятствующими более динамичному улучшению эпидобстановки, является не уменьшающееся число форм туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, и сохраняющийся высокий удельный вес форм с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) у впервые выявленных больных.

Последние 3 года заболеваемость туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией сохраняется приблизительно на одном уровне, но ниже, чем в РФ: 2019г. – 1,7; 2020г. – 1,6; 2021г. -1,5 на 100тыс. населения (РФ в 2020г. – 6,7).

     Доля больных с МЛУ среди впервые выявленных бактериовыделителей также остается высокой, но с небольшой тенденцией к снижению. В то же время, применение во фтизиатрической службе современных методов диагностики лекарственной устойчивости и своевременного, адекватного спектру устойчивости, контролируемого лечения больных с МЛУ-туберкулезом, позволило значительно снизить распространенность МЛУ-форм заболевания: 2010г. – 31,7; 2015 г. - 15,9; 2017г. – 13,6; 2018г. – 11,1; 2019г. – 9,3; 2020г. – 6,9; 2021г.-6,7 случая на 100 тыс. населения (РФ в 2020г. – 18,7).

Важнейшим показателем, характеризующим эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу, является смертность от туберкулеза. В 2021 г. число умерших от туберкулеза уменьшилось с 38 человек до 31, территориальный показатель смертности от туберкулеза уменьшился на 18,8% и составил 1,3 на 100 тыс. населения против 1,6 в 2020 году (в 2020г. РФ – 4,7 на 100 тыс. населения).

Среди постоянных жителей смертность от туберкулеза снизилась по сравнению с предыдущим годом на 16,7% и составила 1,0 на 100 тыс. населения (2020 г. – 1,2; РФ – 3,7). В абсолютных цифрах: от туберкулеза умерло 24 постоянных жителей (2020г. – 28).

     В 2020 году в Воронежской области, где в последние годы сохранялся стабильно высоким охват населения осмотрами на туберкулез, из-за введения ограничительных мер с целью предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции, была временно приостановлена работа по профилактическим осмотрам на туберкулез. Это повлекло за собой уменьшение охвата населения осмотрами на туберкулез. В 2021 году осмотры населения проводились более активно, чем в 2020 году, однако в сравнении с периодом

до эпидемии коронавирусной инфекции осмотрено всеми методами профилактических обследований было меньше (рентгено-флюорография, иммунодиагностика и бактериологическое исследование мокроты) - 1,942 млн. человек (2019г. – 2,063 млн. чел.;2020г. – 1,767 млн. чел.), что составило 84,2% от всего населения (2019г. ВО – 88,7%; 2020г.: ВО – 76,0%, РФ – 66,7%).

Флюорографическими осмотрами было охвачено 81,1% (2019 г.: В.О. – 86,5%; РФ -73,7 %; 2020г.: ВО – 74,6%, РФ – 60,1%) населения старше 15-ти лет. Следствием снижения объемов профилактических осмотров стало уменьшение активного выявления туберкулеза органов дыхания до 71,1% в 2021 году (2019 г. -78,0 %; 2020 г. - 74,6%).

     Профилактика и ранняя диагностика туберкулеза среди детского населения.

В области внедрены современные методы обследования, позволяющие диагностировать малые формы туберкулеза на начальной стадии: обеспечено 100% обследование на МСКТ детей из групп риска, на высоком уровне организована микробиологическая диагностика туберкулеза у детей с применением ускоренных молекулярно-генетических методов.

С 2017 года область перешла на иммунологический скрининг детского населения 8-17 лет Диаскинтестом, а детям до 7 летнего возраста иммунодиагностика туберкулеза проводится, как и ранее, по пробе Манту.

Широкое применение Диаскинтеста, как метода скрининга на туберкулез детского населения, доказало его высокую эффективность. Во-первых, следует отметить значительное сокращение доли детей с положительной реакцией по сравнению с пробой Манту: по Диаскинтесту положительных всего 0,7% (р. Манту – до 70%), сомнительных – 0,2% (р. Манту – около 10%), остальные пробы – отрицательные.

Таким образом, нуждалось в направлении к фтизиатру всего около 1% детей 8-17 лет. Это объясняется тем, что Диаскинтест дает положительный результат только при наличии в организме активно размножающейся, «агрессивной» микобактерии туберкулеза и указывает на высокий риск заболевания. Все дети с положительным результатом Диаскинтеста должны быть немедленно обследованы рентгенологически методом МСКТ с целью выявления туберкулеза на ранней стадии (в малой форме, которая не визуализируется на обычной рентгенограмме).

Дети с положительным результатом Диаскинтеста при отсутствии на МСКТ туберкулезных изменений в легких относятся к группе высокого риска по заболеванию и подлежат наблюдению фтизиатра, превентивному лечению и оздоровлению в условиях санатория.

     Несмотря на сложную ситуацию в связи с коронавирусной инфекцией, общий охват иммунодиагностикой в 2021 г. прикрепленного населения составил: детей 1-14 лет 99,0% (2019г. – 99,1%; 2020 г. — 98,8%), подростков – 98,3% (2019 – 97,7%; 2020 — 97,7%). Дети 8-17 лет охвачены иммунодиагностикой Диаскинтестом на 99,0%.

Охват новорожденных вакцинацией БЦЖ составил по области среди прикрепленного населения 83,6% (2020 — 84,8%). Снижение произошло за счет прикрепленного населения к МО г. Воронежа, что связано с эпидситуацией по коронавирусной инфекции.

     Риск заболевания туберкулезом ребенка, не привитого от туберкулеза в роддоме, крайне высок! Особенно это касается детей с медотводами, т. к. тяжелые хронические заболевания усугубляют риск заболевания туберкулезом. При наличии объективных противопоказаний для вакцинации БЦЖ, детям, не привитым в роддоме, необходимо с 6 месячного возраста каждые полгода проводить пробу Манту, а на педиатрическом участке необходимо контролировать флюорографическое обследования всех взрослых, контактирующих с таким ребенком.

Осенью 2021 г. сдан в эксплуатацию новый Детский корпус. Общая площадь объекта составляет более 12 тыс. кв. метров.

     В здании располагается поликлиника на 300 посещений в смену, лечебно-диагностический блок с компьютерным томографом, современным эндоскопичесим оборудованием, стационар на 50 коек. Переход детской службы в новый корпус позволяет обеспечить проведение всех этапов диагностики быстро и в одном месте.

В состав стационара входят приемное отделение, отдельные боксированные блоки для размещения пациентов с бактериовыделением и без бактериовыделения, хозяйственные помещения, пищеблок. На территории корпуса предусмотрены детская и спортивная площадки, лесная прогулочная зона. Для комфортного пребывания пациентов в рекреациях поликлиники созданы игровые зоны, зоны отдыха, комната матери и ребёнка, наглядная агитация и мультимедийное обеспечение.

     В новом корпусе помимо приема врачей-фтизиатров осуществляется работа врачей узкоспециализированной службы, педагогов, психологов. За одно посещение пациент сможет получить полный комплекс медицинских услуг: сдать анализы, пройти лабораторное и диагностичекое обследование, получить консультации врачей — специалистов.

     За последние несколько лет фтизиатрической службой внедрены передовые организационные, диагностические и противоэпидемические подходы, позволяющие выполнить все современные стандарты лечения и диспансерного наблюдения больных туберкулезом. Современные молекулярно-генетические методы (МГМ), позволяют сократить время от момента выявления патологии до установления диагноза до 72 часов, и назначать адекватную спектру устойчивости схему химиотерапии с первых дней лечения. В организации амбулаторного этапа лечения лежат пациент-ориентированные методы повышения приверженности больных к лечению и принципы контролируемости терапии.

     Видеоконтролируемое лечение. За последние годы одним из современных и востребованных методов стало видеоконтролируемое лечение,

внедренное в регионе с 2016 г., которое, также как и стационар на дому, в условиях эпидемии новой коронавирусной инфекции стало наиболее приоритетным.

     Метод видеоконтролируемого приема противотуберкулезных препаратов на амбулаторном этапе лечения (ВКЛ) создает благоприятные условия для лечения пациентов и позволяет осуществлять ежедневный достоверный контроль за приемом противотуберкулезных препаратов (ПТП). Внедрение данного подхода повысило приверженность пациентов с туберкулезом к лечению. В 2018г. лечение в режиме ВКЛ получали 58 больных, в 2019г. – 65, в 2020г. – 81, в 2021г. – 95 человек. Эффективность лечения составляет около 97,5%, что значительно превышает областные показатели.

     Пациенты осуществляют видеозвонки посредством Skype на «НИК» областного противотуберкулезного диспансера, где организован кабинет ВКЛ, находясь дома, во время приема противотуберкулезных препаратов (1 или 2 раза в день). Медсестра кабинета ВКЛ во время видеообщения наблюдает за приемом всех ПТП, выясняет самочувствие больного, переносимость лечения, информирует пациента о результатах проведенных исследований и необходимости предстоящих обследований. Прием противотуберкулезных препаратов, побочные реакции на лечение фиксирует в журнале. При необходимости проводят консультации по Skype лечащий врач, заведующий отделением. Случаев отказа пациентов от приема ПТП не было. В случае сбоя связи или низкого качества изображения пациенты записывают прием препаратов на видео и отправляют данный файл на «НИК». Все сеансы приема препаратов пациентом ежедневно архивируются в его индивидуальную папку на сервере ПТД и хранятся до окончания курса терапии. При невыходе пациента на связь в назначенное время, медсестра сама осуществляет видеозвонок пациенту и выясняет причины сбоя контакта, фиксирует это в журнале, при необходимости немедленно сообщает лечащему врачу.

     Метод ВКЛ нашел применение и в детской практике. Диагностика туберкулеза и лечение детей с установленным диагнозом проводится в условиях стационарного детского отделения. Однако, с учетом длительности пребывания (курс терапии составляет от 6 до 18 месяцев), часть детей выписывается на долечивание на амбулаторный этап. Однако ежедневный контроль за приемом препаратов продолжает осуществляться посредством видеоконтролируемого лечения (ВКЛ). Основным условием является приверженность родителей к лечению, наличие соответствующего оборудования (смартфона, планшета) и устойчивой видеосвязи.

     Кроме детей с активным туберкулезом, ВКЛ применяется для контроля за превентивной (профилактической) терапией.

Актуальным направлением деятельности фтизиатрической службы является медико-социальная помощь, а также психологическая поддержка больных туберкулезом, что позволяет успешно работать, прежде всего, с социально уязвимой и неблагополучной категорией населения.

     Данная деятельность является одним из важнейших методов пациент-ориентированного подхода и осуществляется на основании Соглашений между противотуберкулезными учреждениями области и целым рядом профильных региональных структур: Департаментом социальной защиты и ее районными подразделениями, Департаментом труда и занятости населения, Пенсионным Фондом, Управлением МВД и др.

Социальная, а также финансовая поддержка (выплаты, субсидии), помощь в оформлении или восстановлении документов, трудоустройство пациентов – решение этих и других проблем позволяет вернуть к нормальной жизни в обществе десятки, сотни пациентов.

     В минувшем 2021 году 97 больных, состоящих на учете, получили В минувшем 2021 году 97 больных, состоящих на учете, получили В минувшем 2021 году 97 больных, состоящих на учете, получили В минувшем 2021 году 97 больных, состоящих на учете, получили В минувшем 2021 году 97 больных, состоящих на учете, получили В минувшем 2021 году 97 больных, состоящих на учете, получили В минувшем 2021 году 97 больных, состоящих на учете, получили В минувшем 2021 году 97 больных, состоящих на учете, получили В минувшем 2021 году 97 больных, состоящих на учете, получили В минувшем 2021 году 97 больных, состоящих на учете, получили В минувшем 2021 году 97 больных, состоящих на учете, получили В минувшем 2021 году 97 больных, состоящих на учете, получили В минувшем 2021 году 97 больных, состоящих на учете, получили В минувшем 2021 году 97 больных, состоящих на учете, получили В минувшем 2021 году 97 больных, состоящих на учете, получили В минувшем 2021 году 97 больных, состоящих на учете, получили В минувшем 2021 году 97 больных, состоящих на учете, получили В минувшем 2021 году 97 больных, состоящих на учете, получили В минувшем 2021 году 97 больных, состоящих на учете, получили В минувшем 2021 году 97 больных, состоящих на учете, получили В минувшем 2021 году 97 больных, состоящих на учете, получили В минувшем 2021 году 97 больных, состоящих на учете, получили В минувшем 2021 году 97 больных, состоящих на учете, получили В минувшем 2021 году 97 больных, состоящих на учете, получили В минувшем 2021 году 97 больных, состоящих на учете, получили В минувшем 2021 году 97 больных, состоящих на учете, получили В минувшем 2021 году 97 больных, состоящих на учете, получили В минувшем 2021 году 97 больных, состоящих на учете, получили В минувшем 2021 году 97 больных, состоящих на учете, получили В минувшем 2021 году 97 больных, состоящих на учете, получили В минувшем 2021 году 97 больных, состоящих на учете, получили В минувшем 2021 году 97 больных, состоящих на учете, получили В минувшем 2021 году 97 больных, состоящих на учете, получили В минувшем 2021 году 97 больных, состоящих на учете, получили В минувшем 2021 году 97 больных, состоящих на учете, получили В минувшем 2021 году 97 больных, состоящих на учете, получили В минувшем 2021 году 97 больных, состоящих на учете, получили В минувшем 2021 году 97 больных, состоящих на учете, получили В минувшем 2021 году 97 больных, состоящих на учете, получили В минувшем 2021 году 97 больных, состоящих на учете, получили В минувшем 2021 году 97 больных, состоящих на учете, получили В минувшем 2021 году 97 больных, состоящих на учете, получили В минувшем 2021 году 97 больных, состоящих на учете, получили В минувшем 2021 году 97 больных, состоящих на учете, получили В минувшем 2021 году 97 больных, состоящих на учете, получили материальную (финансовую) поддержку от государства; оформлено и материальную (финансовую) поддержку от государства; оформлено и материальную (финансовую) поддержку от государства; оформлено и материальную (финансовую) поддержку от государства; оформлено и материальную (финансовую) поддержку от государства; оформлено и материальную (финансовую) поддержку от государства; оформлено и материальную (финансовую) поддержку от государства; оформлено и материальную (финансовую) поддержку от государства; оформлено и материальную (финансовую) поддержку от государства; оформлено и материальную (финансовую) поддержку от государства; оформлено и материальную (финансовую) поддержку от государства; оформлено и материальную (финансовую) поддержку от государства; оформлено и материальную (финансовую) поддержку от государства; оформлено и материальную (финансовую) поддержку от государства; оформлено и материальную (финансовую) поддержку от государства; оформлено и материальную (финансовую) поддержку от государства; оформлено и материальную (финансовую) поддержку от государства; оформлено и материальную (финансовую) поддержку от государства; оформлено и материальную (финансовую) поддержку от государства; оформлено и материальную (финансовую) поддержку от государства; оформлено и материальную (финансовую) поддержку от государства; оформлено и материальную (финансовую) поддержку от государства; оформлено и материальную (финансовую) поддержку от государства; оформлено и материальную (финансовую) поддержку от государства; оформлено и материальную (финансовую) поддержку от государства; оформлено и материальную (финансовую) поддержку от государства; оформлено и материальную (финансовую) поддержку от государства; оформлено и материальную (финансовую) поддержку от государства; оформлено и материальную (финансовую) поддержку от государства; оформлено и материальную (финансовую) поддержку от государства; оформлено и материальную (финансовую) поддержку от государства; оформлено и материальную (финансовую) поддержку от государства; оформлено и материальную (финансовую) поддержку от государства; оформлено и материальную (финансовую) поддержку от государства; оформлено и материальную (финансовую) поддержку от государства; оформлено и материальную (финансовую) поддержку от государства; оформлено и материальную (финансовую) поддержку от государства; оформлено и материальную (финансовую) поддержку от государства; оформлено и материальную (финансовую) поддержку от государства; оформлено и материальную (финансовую) поддержку от государства; оформлено и материальную (финансовую) поддержку от государства; оформлено и материальную (финансовую) поддержку от государства; оформлено и материальную (финансовую) поддержку от государства; оформлено и материальную (финансовую) поддержку от государства; оформлено и материальную (финансовую) поддержку от государства; оформлено и материальную (финансовую) поддержку от государства; оформлено и материальную (финансовую) поддержку от государства; оформлено и материальную (финансовую) поддержку от государства; оформлено и восстановлено документов (паспорт, СНИЛС, мед. страховой полис) 20 восстановлено документов (паспорт, СНИЛС, мед. страховой полис) 20 восстановлено документов (паспорт, СНИЛС, мед. страховой полис) 20 восстановлено документов (паспорт, СНИЛС, мед. страховой полис) 20 восстановлено документов (паспорт, СНИЛС, мед. страховой полис) 20 восстановлено документов (паспорт, СНИЛС, мед. страховой полис) 20 восстановлено документов (паспорт, СНИЛС, мед. страховой полис) 20 восстановлено документов (паспорт, СНИЛС, мед. страховой полис) 20 восстановлено документов (паспорт, СНИЛС, мед. страховой полис) 20 восстановлено документов (паспорт, СНИЛС, мед. страховой полис) 20 восстановлено документов (паспорт, СНИЛС, мед. страховой полис) 20 восстановлено документов (паспорт, СНИЛС, мед. страховой полис) 20 восстановлено документов (паспорт, СНИЛС, мед. страховой полис) 20 восстановлено документов (паспорт, СНИЛС, мед. страховой полис) 20 восстановлено документов (паспорт, СНИЛС, мед. страховой полис) 20 восстановлено документов (паспорт, СНИЛС, мед. страховой полис) 20 восстановлено документов (паспорт, СНИЛС, мед. страховой полис) 20 восстановлено документов (паспорт, СНИЛС, мед. страховой полис) 20 восстановлено документов (паспорт, СНИЛС, мед. страховой полис) 20 восстановлено документов (паспорт, СНИЛС, мед. страховой полис) 20 восстановлено документов (паспорт, СНИЛС, мед. страховой полис) 20 восстановлено документов (паспорт, СНИЛС, мед. страховой полис) 20 восстановлено документов (паспорт, СНИЛС, мед. страховой полис) 20 восстановлено документов (паспорт, СНИЛС, мед. страховой полис) 20 восстановлено документов (паспорт, СНИЛС, мед. страховой полис) 20 восстановлено документов (паспорт, СНИЛС, мед. страховой полис) 20 восстановлено документов (паспорт, СНИЛС, мед. страховой полис) 20 восстановлено документов (паспорт, СНИЛС, мед. страховой полис) 20 восстановлено документов (паспорт, СНИЛС, мед. страховой полис) 20 восстановлено документов (паспорт, СНИЛС, мед. страховой полис) 20 восстановлено документов (паспорт, СНИЛС, мед. страховой полис) 20 восстановлено документов (паспорт, СНИЛС, мед. страховой полис) 20 восстановлено документов (паспорт, СНИЛС, мед. страховой полис) 20 восстановлено документов (паспорт, СНИЛС, мед. страховой полис) 20 восстановлено документов (паспорт, СНИЛС, мед. страховой полис) 20 восстановлено документов (паспорт, СНИЛС, мед. страховой полис) 20 восстановлено документов (паспорт, СНИЛС, мед. страховой полис) 20 восстановлено документов (паспорт, СНИЛС, мед. страховой полис) 20 восстановлено документов (паспорт, СНИЛС, мед. страховой полис) 20 восстановлено документов (паспорт, СНИЛС, мед. страховой полис) 20 восстановлено документов (паспорт, СНИЛС, мед. страховой полис) 20 восстановлено документов (паспорт, СНИЛС, мед. страховой полис) 20 восстановлено документов (паспорт, СНИЛС, мед. страховой полис) 20 восстановлено документов (паспорт, СНИЛС, мед. страховой полис) 20 восстановлено документов (паспорт, СНИЛС, мед. страховой полис) 20 восстановлено документов (паспорт, СНИЛС, мед. страховой полис) 20 -ти ти ти пациентам; оформлено большое количество дополн пациентам; оформлено большое количество дополн пациентам; оформлено большое количество дополн пациентам; оформлено большое количество дополн пациентам; оформлено большое количество дополн пациентам; оформлено большое количество дополн пациентам; оформлено большое количество дополн пациентам; оформлено большое количество дополн пациентам; оформлено большое количество дополн пациентам; оформлено большое количество дополн пациентам; оформлено большое количество дополн пациентам; оформлено большое количество дополн пациентам; оформлено большое количество дополн пациентам; оформлено большое количество дополн пациентам; оформлено большое количество дополн пациентам; оформлено большое количество дополн пациентам; оформлено большое количество дополн пациентам; оформлено большое количество дополн пациентам; оформлено большое количество дополн пациентам; оформлено большое количество дополн пациентам; оформлено большое количество дополн пациентам; оформлено большое количество дополн пациентам; оформлено большое количество дополн пациентам; оформлено большое количество дополн пациентам; оформлено большое количество дополн пациентам; оформлено большое количество дополн пациентам; оформлено большое количество дополн пациентам; оформлено большое количество дополн пациентам; оформлено большое количество дополн пациентам; оформлено большое количество дополн пациентам; оформлено большое количество дополн пациентам; оформлено большое количество дополн пациентам; оформлено большое количество дополн пациентам; оформлено большое количество дополн пациентам; оформлено большое количество дополн пациентам; оформлено большое количество дополн пациентам; оформлено большое количество дополн ительных социальных ительных социальных ительных социальных ительных социальных ительных социальных ительных социальных ительных социальных ительных социальных ительных социальных ительных социальных ительных социальных ительных социальных ительных социальных ительных социальных ительных социальных ительных социальных ительных социальных ительных социальных ительных социальных справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021 году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую консультацию специалиста. консультацию специалиста. консультацию специалиста. консультацию специалиста. консультацию специалиста. консультацию специалиста. консультацию специалиста. консультацию специалиста. консультацию специалиста. консультацию специалиста. консультацию специалиста. консультацию специалиста. консультацию специалиста. консультацию специалиста. консультацию специалиста. консультацию специалиста. консультацию специалиста. консультацию специалиста. консультацию специалиста. консультацию специалиста. консультацию специалиста. консультацию специалиста. Практика оказания психологической и медико-социальной поддержки доказала свою востребованность, позволила повысить мотивацию больных туберкулезом к лечению, особенно пациентов из групп социального риска и имеющих нарко- и алкозависимость, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекцию.

Таким образом, в результате совершенствования мероприятий по диагностике и лечению больных, внедрению современных международных стандартов, расширению социально-ориентированных подходов, распространенность туберкулеза в регионе снизилась за последние 5 лет – в 3 раза, а за десятилетний период - в 4,5 раза 2011г. – 113,6 (РФ -167,6); 2017г. – 47,1 (РФ -109,8); 2019г. – 30,8 (РФ - 86,4); 2020 г. – 23,2 (РФ -70,3); 2021 г.- 19,9 на 100 тыс. населения. Распространенность наиболее заразной формы заболевания - бациллярного туберкулеза: 2011 – 57,8 (РФ –69,3); 2017 г. – 21,5 (РФ –46,0); 2019г. – 16,7 (РФ - 37,8); 2020 г. – 11,5(РФ -30,7); 2021 г. – 12,1 на 100 тыс. населения.